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pied diabétique

12/01/2012 15:35:49 par Marie  

Bonjour, J'aimerais avoir l'avis de personnes ci connaissant en ''pied diabétique'' sur une situation qui m'embête un peu. Histoire : je m'occupe d'une patiente de 60ans diabétique insulino-dépendant depuis environ trente ans. Jusqu'alors bien régulée ( plus ou moins car fait des petits écarts dans son régime, mais qui n'en fait pas !!) au niveau glycémies ; cependant depuis son intervention la glycémie fait un peu yoyo ce qui je pense est liée à une infection de son pied. Elle a été amputée il y a maintenant environ 10 mois de sa jambe droite à mi-mollet et actuellement a été amputée de son deuxième orteil pied gauche ( suite à une blessure). Un premier chirurgien a fait l'amputation et là elle est à J13 d'une reprise pour curetage plus profond. Elle a saigné +++++ un WE ( obligé de comprimer avec de l'algostéril et de faire une transfusion). Maintenant le pied est plus ou moins gonflé, plus ou moins rouge ( elle a une infection de 3 microbes donc sous antibiotiques), le gros orteil est violet ( elle continue de le sentir mais n'a pas mal)et l'orifice du curetage est profond d'environ 8 à 10 cm. Depuis quelques jours, son gros orteil commence à se refroidir. Il comporte quelques trace de nécrose un peu partout, de la fibrine dure, quelques endroits rosés et l'os au fond à nu. J'ai demandé au chirurgien si cette dame avait eu un ''nettoyage'' des artères avant l'intervention mais il m'a répondu que non car ce sont les petites artérioles qui sont bouchées et donc impossible de les ''nettoyer''. Je voulais savoir si il envisageait quelque chose pour son gros orteil devenant violet de jour en jour mais m'a répondu que le temps qu'elle le sentait on ne faisait rien. Notre prise en charge actuelle est un protocole inventé par l'un de nos chirurgien qui a fait quelques preuves sur certains patients : on nettoie à la béta scrub et on laisse une compresse imbibée de celle-ci dans l'orifice. On refait le pansement deux fois par jour. Problème : cela fait une semaine que je le fais et je ne vois aucune amélioration. Ce we il était encore bien rouge et ça saignait abondamment mais maintenant c'est comme je vous l'ai décrit plus haut. J'ai demandé si il fallait pas un peu gratter avec une curette, on m'a répondu que non car je pourrais abîmer les artérioles ( ce que je comprends). Moi, j'aurais penché pour mettre un pansement style hydroclean pour ramollir la fibrine et nettoyer la plaie. En plus la dame est très douloureuse malgré de l'actiskénan avant le pansement. Nous devons essayer à partir de demain de la xylo avant le pansement et la semaine prochaine le KALINOX ( qu'elle refusait jusqu'à présent). La prise en charge des plaies m'intéresse beaucoup, mais là je suis inquiète pour cette dame et surtout ne sait plus quoi faire car les chirurgiens vont dans mon sens inverse. Et sans leur accord nous ne pouvons rien faire !!! Merci beaucoup à ceux qui pourront me donner une piste de réponses ( et peut être un peu de soulagement).

18/01/2012 20:03:17 par Kiki

salut . tu sais effectivement le pied diabetique est tres difficile a gerer. si la patiente a une infection tu as bo mettre ts les pst du monde sa ne servira a rien. ben je px te conseiller une consultation dans un centre prenant en charge le pied diabetique.il auarait peut etre fallut qu il fasseent unearteriographie. et ainsi ke les differents examùmens tpco2 etc...........

02/02/2012 19:18:39 par Amougay  

d'accord avec kiki : il faut faire un bilan vasculaire , je suis surpris de voir qu'un chirurgien a realisé une amputation sans bilan vasculaire. Au vu de son amputation à droite je pense que du coté gauche les choses ne doivent pas etre tres bonnes sur le plan vasculaire Pour evaluer le pronostic de cicatrisation la tcpo2 peut etre utile mais elle risque d'etre perturbée si le pied est inflammatoire par ailleur je pense qu'il faut lui proposer une decharge de la plaie !!!! si il nexiste pas de chance de revasculairsation je pense qu'il faut discuter d'une momification

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