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escarre occipital sous corset

12/09/2011 01:34:06 par Claude71  

Suite a 1 chute creant d importantes lesions du rachis avec fracture c6 etc7 la patiente doit restee avec un corset jour et nuit pdt 6 semaine le probleme est que le service d ortho n a pas tenu compte de l apparition d une escarre sous occipital qui semble s infectee avec 1 decolement sus cranien inflamation perilesionnel 1 ttt atb est en place depuis 4 jours la prise en charge devient problematique merci de me faire part de vos conseils

12/09/2011 17:21:01 par Klein  

Bonjour, il serait intéressant d'avoir une photo pour évaluer la plaie. Le premier conseil serait de décharger l'occiput de tout appui ou de réduire les pressions sur la plaie. Cela uniquement si le traumatisme rachidien le permet. Utiliser des cousins microbilles qui réduisent les pressions et qui sont remboursés intégralement pour la patient, style carewave( il en existe beaucoup de modèle adapté à la zone à décharger) Vous pouvez utiliser aussi une bouée pour décharger entierement l'occiput. Dans votre cas de figure voir si le patient doit être allongé en décubitus strict et si son traumatisme du rachis permet cela. il existe sinon des dispositifs mince de décharge des points d'appuis. La première régle de la prise en charge d'une plaie d'escarre est de supprimer ou limiter l'appui de la zone hypoxique. j'attends plus de détails pour le reste de la gestion de la plaie. Laurent

12/09/2011 18:16:37 par Claude 71  

bonjours et merci pour cette 1er reponse l escarre fait 5cm et creuse jusqu a qu a l os du crane a chaque detersion une peau fibrineuse gonfle et ensuite s evacue du pu.nous avons demande 1 trou ds le corset au niveau de l escarre et avons mis 1 coussin a bille en forme de bouee cette escarre a ete totalement occulte en chirugie car il n y avait uncun pst entre le corset et la tete a l entree de la patiente .A ce jour je me demande si 1 intervent°/greffe ne s imposserai pas a la prise en charge Merci par avance

13/09/2011 15:30:14 par Klein  

il parait évident qu'une consultation de chirurgie réparatrice s'impose. L'os ne va pas bourgeonner seul. Il faudra attendre que le corset ne soit plus la pour avoir de bon résultat. Le chirurgien vous guidera pour la suite de la prise en charge. En attendant, comment est votre plaie.J'ai noté un décollement cutannée mais il y a t 'il présence de nécrose? la plaie est elle exudative? Pouvez décrire les signes d'infections que vous avez notés? Le traitement ATB est il local ou per os? Merci Laurent

13/09/2011 20:57:18 par Claude 71

Pour vous repondre:la patiente a 1TTT/ATB per os la plaie est tres exudative et fibineuse et a chaque tentative de detert° on arrive a une collection de pu qui 1 fois nettoye laisse apparaitre 1pointe du crane nous nettoyons a la beta scrub+rincage serum phy a l aide d un ktt et mechons avec de l hydrfibre cpresse et hypafix transparent et biensur levons les appuis .prenons nous la meilleur prise en charge?j espere avoir de prochains conseils et vous remercie beaucoup/avance

13/09/2011 22:44:32 par Klein  

Bonsoir, Avant toute chose, il est important pour vous de prendre la plaie dans la globalité. Je suis certain que c'est la cas dans votre prise en charge mais juste pour information, il est important de corréler l'état du patient, son hydratation et son alimentation. Peut être envisager pendant le temps de traitement de la plaie chronique une alimentation plus riche en protide si cela est possible et s'il n'y a pas de contre indication chez votre patient. Concernant les soins de plaies beta scrub et SSI est une bonne méthode. La plaie aurait peut être besoin d'un debridement chirurgicale et peut être de voir s'il n'y a pas d'ostéite au vu de votre description et de l'exposition osseuse. Faites vous une détersion mécanique? un décollement cutanée évolue rarement favorablement s'il n'est pas débridé. Dans l'attente de cette orientation, peut-être essayer un autre protocole pendant une dizaine de jours et l'évaluer. 1-Essai de laver un peu plus la plaie eau et savon de marseille et de bien rincer au SSI, sécher. Afin de diminuer la charge bactérienne. 2- Changer de méthode s'il n'y a pas de résultats favorables dans le protocole actuel et si les exsudats ne sont pas entièrement gérés. Soit prendre l'orientation primaire de gérer une plaie infectée en essayant les pansements à l'argent, ions argent ou fibre-argent, ou pansement aux phmb. il peut être interessant d'essayer dans un raisonnement de colonisation critique les alginates comme algostéril pour un captage plus important des bactéries et détersion. il existe des pansement supra absorbant comme le Zetuvit ou Zetuvit+ en pansement secondaire ou encore VLIWASORB pour gérer les exudats que l'alginate de gérerait pas. Choisissez une orientation de traitement, observer l'evolution Prennez des photos et mesures de plaies pour évaluer cela. Tenez moi au courant de vos choix et de l'évolution. kleinlaurent@gmail.com si vous voulez me poser directement certaines questions et photos.

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