Forum Plaies et Cicatrisations

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escarre sacré

26/02/2011 22:12:05 par Stéphanie Fontaine  

Bonsoir à tous ! Je suis infirmière en hospitalisation à domicile et nous suivons actuellement une patiente paraplégique de 65 ans qui présente un escarre sacré important (environ 5 cm sur 6 ) avec décollement des berges sur tout le tour, assez profond, le sacrum est apparent, l'escarre est propre, rouge, saigne parfois spontanément et coule énormement. Il n' y a pas d'odeur. Une irm pelvienne montre une ostéite. Le protocole actuel est aquacel argent dans la cavité, puis mousse mepilex, puis mepilex bordé adhésif pour tenir le tout (service de dermato à paris). Notre patiente est très démoralisée devant l'absence d'évolution et n'est pas très facile à gérer car elle refuse beaucoup de choses. Actuellement son service d'origine ne veut plus la voir et la réoriente sur garches en consultation de chirurgie. En attendant et dans tous les cas car elle n'est pas prete à l'idée d'une chirurgie pour l'instant, auriez vous des idées pour améliorer cet escarre ? Merci à tous. Stéphanie

28/02/2011 20:25:01 par Isabelle Fromantin

Stephanie, Plusieurs petites questions pour essayer d'avancer: - pourquoi a t-elle eu cette escarre? (pb de mobilité?) - est elle incontinente? - statut alimentaire? - ancienneté de la plaie? - autres facteurs de retard de cicatrisation? - j'imagine qu'elle bénéficie de supports d'aide au traitement: lesquels (type de matelas, coussin) Localement: - il y a une ostéite (généralement, qd un os est "à l'air", il y a ostéite), mais les signes infectieux locaux ne semblent pas francs => Ag nécessaire? depuis qd en a t-elle? - je ne comprends pas bien les 2 couches de Mepilex? (car à moins que ce soit du M. Transfert, ils sont tous les 2 un film semi perméable et il est dc étonnant de les superposer) Promis, on essaye de proposer qq idées dès que vous nous postez ces réponses

28/02/2011 22:14:03 par Stéphanie Fontaine

Merci Isabelle de cette réponse. Je vais essayer de répondre dans l'ordre (!) Cette patiente est paraplégique depuis 40 ans suite à un accident de voiture (à l'age de 25 ans) , elle est instruite, avait un poste à responsabilités et a été autonome pendant 37 ans. Il y a 3 ans elle a chuté de son fauteuil fracture des 2 chevilles, ont alors commencé les complications de decubitus, se rajoute un avc sans séquelles il y a 18 mois ,l'escarre sacré est alors apparu à l'hopital lors d'une mise au fauteuil sur un coussin non adapté. L'escarre n'est jamais souillé, nous lui faisons 2 sondages aller et retour par jour et des extractions manuelles des selles 1 jour sur 3. L'albuminémie est dans la limite inferieure, elle mange peu, est végétarienne par conviction, prend 2 fortimel par jour. Elle n'a pas (!) de matelas anti escarre à domicile, elle pense qu'avec un matelas à air, elle ne pourrait plus se mettre au fauteuil seule car son lit doit etre à la même hauteur que son fauteuil pour qu'elle puisse se glisser. Elle va peu au fauteuil et fais beaucoup d'effort pour changer de position régulierement. En ce qui concerne le protocole du pansement, l'aquacel argent est en place depuis sa visite en dermato le 11 fevrier à S

28/02/2011 22:23:21 par Stéphanie Fontaine

oups ! je ne sais pas si l'on peut citer les hopitaux ?! Mepilex mousse c'était pour tenter d'absorber l'exsudat très important (le pansement est fait 2 fois par jour ) et mepilex border adhesif pour faire tenir. (il n' y a pas d'odeur,pas de fibrine, le fond de l'escarre est bien rouge) Le prochain rendez vous est à garches le 11 mars ,le service d'origine ne veut plus la reprendre. Elle n'a pas le moral ,elle n'est pas très compliante non plus (!), pas facile ! mais si vous aviez qquelques pistes ,ce serait chouette ! En tout cas merci de votre aide.Stéphanie

01/03/2011 21:27:50 par Isabelle Fromantin

Stephanie, Vous avez l'air de faire déjà du très bon boulot, dans un contexte qui ne semble pas très très facile. Je pense qu'il faut vraiment insister (si possible!) pour qu'elle soit au moins sur un support de prévention de bonne qualité. Je pense que certains pourraient quand même permettre les transferts. Proposez lui peut être un catalogue? Votre HAD propose t'elle les services d'un ergothérapeute? Si elle est végétarienne, il y a un produit qui est très enrichi en protéine => la spiruline (ce sont des algues). On en trouve pas mal dans les magasins bio .... mais je ne sais pas quel gout ça a! Ma seule expérience de ce produit est africaine, car là bas, difficile d'avoir des compléments alimentaires... Localement, il est évident que la solution chir est adaptée pour un patient paraplégique - car un lambeau (si cette solution est envisagée) offre un bon matelassage, et donc, moins de risque de récidive de l'escarre a long terme. la cicatrisation dirigée, même si elle fonctionne, est moins "solide". Pour le pansement, je pense que vous pouvez à présent vous contenter d'un Aquacel sans Ag. Cela dit, c'est étonnant que cette plaie coule tant et soit friable .... (persistance de signe infectieux? autre b? à surveiller de près) En recouvrement, et bien que j'apprécie (et utilise bcp) le Mepilex, je choisirais volontier un autre pst, plus absorbant, tel que le Zetuvit Plus (attention, très différent et plus absorbant que le Zetuvit que nous utilisons habituellement), ou le Vliwasorb. Une autre solution étant de mettre en place un traitement par pression négatif (VAC, Renasys) .... mais je ne suis pas sure que votre patiente accepterais, si? Tenez nous au courant et bon courage à vous et à elle

01/03/2011 22:51:27 par Stéphanie Fontaine

Merci Isabelle ! On va passer à Aquacel simple, je ne sais pas pourquoi cela coule autant, cela saigne même spontanément. Nous utilisons le mepilex border pour faire tenir car elle ne veut rien d'autre sur sa peau (surement avec raison d'ailleurs ,elle dit que tout lui arrache la peau hypafix opsite etc) Nous lui avons aussi parler du vac mais cela impliquerait qu'elle ne pourrait plus faire aucun transfert car elle se glisse sur le fauteuil et le pst ne pourrait pas rester occlusif, elle va au fauteuil pour ses séances de kiné. Je vous tiendrais au courant de la consultation de garches .Merci pour votre aide pécieuse.Stéphanie

23/02/2012 19:26:17 par Dugue Emmanuelle  

Bonjour à tous je suis infirmière à domicile et je suis actuellement en formation afin d'obtenir mon DU plaie et cicatrisation.Actuellement je prend en charge un Monsieur de 47 ans qui vient d'avoir une chirurgie reconstructive de son talon droit.Il a fait une escarre talonnière suite à une immobilisation il y a 30 ans qui n'a jamais bien cicatrisée et qu'il a refusé de soigner pour diverses raisons( traumatisme non intégrer,peur amputation et de ce qui allait arriver si bloc donc refus de se soigner .) Il avait donc une cicatrice hyperkeratosique avec une sensation d'épine douloureuse à la marche qu'il retirait seul au cutter...il enlevait la valeur d'une bille de couche cornée.Bref il a décider de se faire aider suite à un traumatisme sur sa plaie (choc trottoir qui a crée une phlyctène par dessus avec douleur ++)et a donc eu une détersion chirurgicale avec biopsie car le risque de carcinome sur cette plaie chronique était présent.Cette biopsie est revenue négative et il a donc eu un lambeau cutané calcanéen dit en péninsule avec prise d'une artère perforante et de son réseau veineux et nerveux je suppose ....Le site donneur est lui en fin de cicatrisation dirigée et le lambeau a bien pris( bon temps de recoloration et sensibilité perçue.).Je venais vers vous car j'ai peu d'info sur ce type de lambeau (peu utilisé contrairement au lambeau plantaire )donc si jamais vous avez des infos sur ce type de lambeau ou des références biblio je suis preneuse car pour mon mémoire au niveau de l 'apport théorique cela me rendrait bien service. merci d'avance à toutes et à tous pour votre aide Emmanuelle

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