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Plaie fibrineuse sèche

09/06/2015 15:47:22 par Nicolas  

Bonjour à tous ! Voilà, encore un cas clinique qui me pose soucis. Je m'occupe d'une patient de 70 ans, diabéte équilibré, contention veineuse force 2. Appétit conservé. Bonne chance de cicatrisation. Cette patient a un ulcère veineux plutôt grand (12cm de long sur 4cm au plus large) et 2 à 3 mm de profondeur. Mon soucis c'est que cette plaie est très sèche. Le protocole médical est de l'alginate. Cependant les exsudats sont faibles et l'alginate colle à la plaie. J'arrive à le décoller en l'humidifiant mais il reste plein de 'poils' d'alginate à l'intérieur de la plaie. Je ne peux pas déterger mécaniquement la fibrine elle ne se décolle pas et c'est douloureux pour la patiente. Il y a également quelques îlots de bourgeonnement. Ne faudrait-il pas humidifier la plaie en mettant un hydrogel pendant quelques jours ? Et un pansement secondaire peu absorbant par dessus ? J'avoue que je n'ai pas trop d'idée. Il me semblait que pour ramollir de la fibrine sèche il fallait un hydrogel mais le médecin me dit de continuer l'alginate qui était nécessaire au début, car la plaie était très hématique mais ce n'est vraiment plus le cas. Donc, le milieu humide nécessaire à la cicatrisation n'est plus suffisant. Qu'en pensez-vous ? Je pose mes cas cliniques ici, je ne sais pas s'il y a un endroit plus adéquat pour le faire. Merci pour vos réponses. Nicolas.

09/06/2015 23:18:05 par Vialatte Samuel  

Bonjour, essai HYDROCLEAN des laboratoires HARTMANN. Ca marche bien sur les plaies en détersion faiblement exsudative. samuel

10/06/2015 13:24:20 par Sergio

Je ne comprends pas pourquoi la détersion mécanique est impossible. Sinon pour l hydroclean oui c est un très bon produit, mais le gros bémol c est qu il n existe pas des pansements de plus de 12 cm. Sinon si votre doc veut absoluemnt de l alginate, vous pouvez humidifier l alginate lors de la pause. Ensuite pour les morceaux d alginate qui restent dans la plaie, ce n est pas grave, ils partiront avec le temps

10/06/2015 22:57:00 par Nicolas  

Bonjour, Merci pour ces réponses. La détersion mécanique n'est pas trop possible parce que la fibrine "colle" trop, elle ne s'enlève pas à moins de faire saigner la plaie et c'est très douloureux. La couche de fibrine est également très très mince. De plus j'humidifie déjà l'alginate mais au bout de 24h quand je refais le pansement c'est déjà tout sec. L'alginate est comme cartonné. C'est vrai que je n'ai pas pensé à l'hydroclean. Mais si je l'avais proposé je ne pense pas que cela aurait été accepté, nous avons du mal à faire valoir nos compétences en plaie et cicatrisation. LA patiente rentre demain à domicile avec le protocole alginate, j'espère que l'IDE qui prendra la suite pourra changer le protocole en concertation avec le médecin traitant. Je ne vois pas cette plaie cicatriser si le protocole n'est pas changé dans les prochains jours.

11/06/2015 22:12:51 par Sergio

Ok, donc alginate non adapté, ou alors le laisser 3 à4 jours. Sinon pour la détersion mécanique, vous ne faites pas d anesthésie locale? Et utilisez vous le miel?

12/06/2015 21:46:15 par Nicolas  

Oui ça nous arrive d'utiliser de la lidocaïne en spray ou du MEOPA, également morphine à d'action rapide avant le pansement. Mais dans ce cas quand j'enlevais la fibrine je pense que j'arrachais aussi le tissus en dessous et ça saignait de trop malgré les précautions que je prenais. Et pour le miel, ah si seulement... Sans vouloir faire de sarcasme, trop "technologique" pour mon service ! C'est décevant de ne pas pouvoir avoir accès à toutes ces solutions et de ne pas réussir à faire valoir ses compétences. Je ne désespère pas, je vais essayer de faire mon chemin. Merci pour votre réponse.

12/06/2015 23:03:30 par Sergio

Courage.... Les choses bougent, il fait être patient....

15/06/2015 19:02:45 par Dr Hervé RICHARD (Brothier)  

Au nom des laboratoires Brothier, je me permets d’intervenir afin de vous apporter des informations clés sur l’utilisation de notre alginate de calcium pur Algostéril, informations extrapolables aux autres alginates. Vous soulevez le cas d’un « alginate qui colle à la plaie en laissant des fibres résiduelles ainsi que d’un aspect cartonné de l’alginate ». Nous vous conseillons d’humidifier l’alginate uniquement avec une solution de NaCl à 0,9% : seule cette solution permet la gélification des fibres de l’alginate et son retrait atraumatique. Il est nécessaire de laisser agir la solution environ 5 minutes avant le retrait de l’alginate afin que ce processus de gélification ait lieu. Dans la cadre de l’utilisation d’Algostéril, si quelques fibres restent présentes sur la plaie, celles-ci se résorberont ou seront éliminés lors des prochains pansements. Pour tout autre alginate, je vous conseille de contacter le laboratoire concerné. Enfin, nous tenons à préciser que les alginates (dont Algostéril) doivent être renouveler maximum à 48h et non au-delà, afin de garantir leur efficacité et sécurité. N’hésitez-pas à contacter notre service client pour plus d’information, au N° vert : 0 800 35 51 53. Cordialement, Dr Hervé RICHARD, BROTHIER

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