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Forum Plaies et Cicatrisations
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curetage plaie pied diabétique |
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05/07/2010 22:21:44 par Alex
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J'ai une patiente diabétique présentant une plaie sur la malléole. Elle traine depuis un moment, elle semblait aller mieux et en un jour elle s'est élargie et semble se nécroser, se creuser. Elle est légèrement exsudative. Je mets algostéril. Je travaille avec une collègue, qui a moins d'exprience que moi en matière de pansement et m'affirme qu'il ne faut jamais cureter les plaies diabétiques. Ayant fait les services de diabétologie, je n'ai appris que ça! Du coup, elle ne curète pas.
A votre avis, Dois-je continuer le curetage ? Et l'algostéril est-il adapté ?
Merci pour vos réponses
Une infirmière |
Bonjour ALEX,
Comme je l'ai souvent dit dans ce forum, le pied diabétique est une spécialité à l'intérieur même de la spécialité diabète.
La difficulté chez ces patients sont les médiacalcoses qui donnent de faux négatifs des echo dopplers (dans ma pratique libérale, j'ai vu plusieurs patients amputés après des dopllers qui confirmaient aucune ischémie)
Seule l'artério peut infirmer ou confirmer une ischémie chez le diabétique et très souvent , cet examen , certes invasif ,permet de ''sauver le pied'' en permettant un geste de revascularisation avant ischémie critique mais même en service diabéto , il n'est pas toujours effectué sauf si spé pied (c'est d'ailleurs souvent source de divergence entre les services endocrino et les services vasculaires)
Car le geste soignant est tout à fait à l'opposé: si absence d'ischémie, il faudra déterser.
Si ischémie , surtout ne pas déterser sous peine de voire flamber la plaie.(la présence de nécrose est un signe péjoratif).
Bien sur , il conviendrait de connaitre un peu plus le bilan clinique de cette patiente mais moi, je ne déterserais pas dans l'attente d'une artério exploratrice.
En tous les cas , je suis très interressée de connaitre l'évolution de la prise en charge de cette patiente.
J'espère avoir répondu à vos interrogations?
Marie françoise |
Bonjour ALEX,
Comme je l'ai souvent dit dans ce forum, le pied diabétique est une spécialité à l'intérieur même de la spécialité diabète.
La difficulté chez ces patients sont les médiacalcoses qui donnent de faux négatifs des echo dopplers (dans ma pratique libérale, j'ai vu plusieurs patients amputés après des dopllers qui confirmaient aucune ischémie)
Seule l'artério peut infirmer ou confirmer une ischémie chez le diabétique et très souvent , cet examen , certes invasif ,permet de ''sauver le pied'' en permettant un geste de revascularisation avant ischémie critique mais même en service diabéto , il n'est pas toujours effectué sauf si spé pied (c'est d'ailleurs souvent source de divergence entre les services endocrino et les services vasculaires)
Car le geste soignant est tout à fait à l'opposé: si absence d'ischémie, il faudra déterser.
Si ischémie , surtout ne pas déterser sous peine de voire flamber la plaie.(la présence de nécrose est un signe péjoratif).
Bien sur , il conviendrait de connaitre un peu plus le bilan clinique de cette patiente mais moi, je ne déterserais pas dans l'attente d'une artério exploratrice.
En tous les cas , je suis très interressée de connaitre l'évolution de la prise en charge de cette patiente.
J'espère avoir répondu à vos interrogations?
Marie françoise |
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