Choisir le matelas, le coussin, le lit
pour la prévention des escarres
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L'implication des soignants dans la connaissance des supports doit être
la plus complète possible. Le marché de ces produits évolue
rapidement et il faut bien garder à l'esprit les grands principes de leur
utilisation.
Il est clair que les dernières années ont vu évoluer
plus les indications sélectives des supports que les supports eux-mêmes.
Abandon progressif des matelas gaufriers pour traiter les escarres constituées
sévères (stade 4), plus grande utilisation de matelas à compresseurs
pour traiter les escarres constituées chez des patients gériatriques,
choix raisonnables pour l'ensemble des situations, en réservant les lits
à air et fluidisés aux patients très lourds des milieux de
réanimation et aux grands brûlés constituent les grandes lignes
de ces indications.
Sur le plan technologique, les développements concernent essentiellement
la répartition des masses au sein du support lui-même et la plus
grande disponibilité de capteurs de pression intégrés au
matelas. De nouveaux matériaux apparaissent, fruit de recherches sur les
polymères. Il faut encore en essayer beaucoup.
Les mesures de pression partielle en oxygène, et les mesures de pression
d'interface par des capteurs électroniques commencent à être
moins confidentielles. Ces mesures sont utiles pour déterminer les performances
des supports , mais ne constituent pas encore, peut-être du fait de la diffusion
encore restreinte des appareillages, mais aussi de leur manque de crédibilité,
le critère de choix généralisé et exclusif d'un support
pour un patient.
Les soignants sont gavés avec des vérités impalpables
assénées sur la base de ces examens. On retiendra surtout les niveaux
de performances théoriques respectives de chacun des types de supports.
La pression d'interface par exemple entre le sacrum et le plan du lit est de 140mm
si le plan est dur. Elle peut être réduite à 80 mm Hg par
un coussin gaufrier du commerce, et à 10 mm Hg ou moins par un lit à
air ou un lit fluidisé. On préfèrera encore comme critère
de choix d'un support sa nécessaire adaptation avec le poids du sujet et
son degré d'immobilisation.
Ces critères permettront à une équipe formée de
choisir parmi plusieurs types de supports. Le choix du support fait impérativement
appel à une collaboration avec les équipes de directions qui gèrent
les budgets. Il est certain que ces différences de performances ont leur
prix.
Il est préférable de tester tous les supports dans chaque unité
de soin avant achat, et de le faire évaluer par les personnels concernés,
et d'en déduire une attitude d'équipe, positive ou négative.
Vouloir uniformiser les matelas et surmatelas dans un hopital est certes rentable
en terme de marché, mais c'est inutile si les services concernés
ne les utilisent pas pour des raisons d'inadaptation au problème spécifique
que les patients présentent dans ces unités. Les services de réanimation
sont en particulier les zones les plus problématiques. Le choix d'un support
lourd (lit à air ou lit fluidisé) est conditionné par des
choix financiers. Faut-il mettre en place un parc interservices de location dans
lequel on puise à la demande, ou au contraire équiper chaque unité
de supports lourds qui risquent d'être sous ou mal utilisés ?
Certains CHU ont préféré mettre en place un parc interservice,
tout en incitant chaque chef de service à s'équiper, après
évaluation des besoins les plus fréquents en matière de support.
Avantages inconvénients de chaque type de support
Coussins et matelas en mousse
Avantages : peu onéreux, facile à
transporter, efficace en prévention exclusivement, bien connu des pharmaciens
et des revendeurs. il existe plusieurs modèles, dont un matelas à
cubes de mousse reliés par un treillis , densité modifiable par
retrait de certains plots dans les zones à risque.
Inconvénients : peu efficaces si facteurs
de risques importants, peu résistants à l'usure, facilement déformables
, doivent être changés régulièrement.(TIPS)
Coussins et matelas en gel
Avantages : efficaces sur des lits ou des tables
opératoires , densité variable, déformables et efficaces
en prévention exclusivement
Inconvénients : peu efficaaces si facteurs
de risques importants, déformables avec le temps, doivent être survéillés
et changés égulièrement. (TIPS)
Coussins, surmatelas et matelas à air
Avantages : efficaces en prévention ou
fin de traitement des escarres constituées., le gonflage peut être
réglé. Selon la composition du matelas (elastomère, polyuréthane,
caoutchouc) les propriétés de répartition des charges seront
différentes. Utiliser un matelas à plot (taille des plots variables)
gonflables est un bon moyen de prévenir les escarres chez le patient neurologique..
Faciles à transporter
Inconvénients : peuvent être onéreux.
Dans ce cas penser à la location ( TIPS possible, encore en cours d'évaluation)
Coussins, surmatelas et matelas à eau
Avantages : bonne répartition des
pressions, peu onéreux, à utiliser en prévention exclusivement.
Inconvénients : lourds, composés
de matériaux plastiques plus proches du matelas de plage que d'un matériel
médical (peu pliable , peu conformable), bruyant, sensation de mal de mer
possible
Surmatelas et matelas à faible perte d'air
Avantages : permet d'adapter la pression
qui s'exerce sur la zone à risque ou sur l'escarre constituée (
capteur de pression souvent incorporé). Facile à transporter. Idéalement
indiqué chez le paraplégique jeune qui veut éviter les escarres.
TIPS possible
Inconvénients : onéreux, peut
être loué, performances variables selon les fabricants, doivent être
testés en location avant achat.
Lits à air
Avantages : permet de diminuer la pression à
des niveaux inégalables par d'autres méthodes. Idéal dans
les polypathologies, en prévention extrème ou en traitement d'escarres
rebelles sur des terrains particulièrement fragiles. (Réanimation)
Inconvénients : Plusieurs matériels
existent, ils sont en général réservés aux hopitaux,
leur prix pouvant aller jusqu'à 400000F à l'achat, 1200FF en location
/ jour. Sensation de flottation très désagréable (à
réserver à des patients très calmes, ou aux patients intubés
et ventilés). Un apprentissage des propriétés de l'appareil
et de la manipulation des réglages électroniques est nécessaire.
Lits fluidisés
Même catégorie, mêmes avantages, un inconvénient
en plus, le poids (1 tonne).
